U Hrvatskoj je, kao i u svijetu, stopa poroda carskim rezom u stalnom porastu. Posljednjih godina kreće se između 20-25% na nacionalnoj razini. Kako se broj poroda kreće oko 36 000 godišnje, lako je izračunati kako svake godine više od 7000 žena iz bolnice dođe s bebom i velikom ranom. Podaci iz SAD-a govore kako 7-18% žena nakon carskog reza razvije sindrom kronične boli, dakle moguće je pretpostaviti kako u najboljem slučaju oko 500 žena u Hrvatskoj godišnje nakon poroda trpi kroničnu bol, o kojoj se ne priča.
O njezi rane u procesu zacjeljivanja biti ćemo informirane od patronažne sestre ili liječnika, a ako se pojavi problem u fazi zarastanja – možemo se obratiti bolnici. Kad rana zaraste i stvori se ožiljak, njegov vanjski izgled možemo ublažiti raznim kozmetičkim preparatima, masirati ga biljnim uljima ili se obratiti dermatologu. Ali što se događa ispod kože, u našem trbuhu kroz koji se provlači onaj nevidljivi dio ožiljka? Dugo nakon što vanjski sloj ožiljka zacijeli, pod kožom on se još uvijek mijenja i zarasta. Način na koji se oblikuje može znatno utjecati na pokretljivost i funkciju tkiva i organa oko njega. Kome se obratiti ako nam taj duboki dio ožiljka zadaje probleme?
Nevidljiv problem
Na razini kože lako vidimo promjene na ožiljku, no kod dubokih dijelova ožiljka oslanjamo se na interocepciju – sposobnost da osjetimo promjene unutar tijela. Možemo ih osjetiti kao zatezanje ili oštru bol, koja se javlja kad ožiljkasto tkivo poteže neko drugo tkivo ili ograničava pokret nekog organa. Kronična restrikcija s vremenom može dovesti do preosjetljivosti, bolova i slabosti u trbuhu. Često te simptome ne povezujemo s ožiljkom jer do njihova javljanja može proći mnogo vremena, pa i desetljeća.
Zašto ožiljak ima potencijal izazvati probleme? Naše tijelo sastoji se od mnogih slojeva. Ti slojevi su povezani, ali mekani, pokretni i slobodno klize jedan preko drugoga. To nam omogućuje slobodan pokret tijela, organa i cirkulaciju svih tjelesnih tekućina. Vlakna vezivnog tkiva u našem tijelu imaju svoj smjer slično godovima drveta, a prilikom operacije ne postoji uvijek mogućnost (ili volja) rezanja usporedno s “godovima”. To može dovesti do nepravilnog zarastanja tkiva, stvaranja većeg ožiljka i većeg broja priraslica.
Priraslice su trake vezivnog tkiva koje povezuju organe i tkiva unutar tijela katkad ih sasvim sljepljujući, ograničavajući njihove kretnje i funkciju. U težim slučajevima mogu uzrokovati smanjenu mobilnost, bolove, probleme s probavom, plodnošću itd. Javljaju se u nekom obimu kod oko 90% operacija trbušne šupljine.
Priraslice se katkad mogu detektirati ultrazvukom, ali to nije uvijek slučaj i treba se voditi simptomima čak i kad ultrazvuk ne potvrđuje njihovo postojanje. Također se mogu potvrditi i ukloniti kirurškim putem, no svaka operacija je nova trauma koja otvara mogućnost razvoja novih priraslica, pa treba dobro odvagnuti pluseve i minuse i potražiti liječnika koji se specijalizirao za rad s priraslicama jer je način rezanja iznimno važan.
Širok utjecaj ožiljka
Restrikcija ožiljka može izazvati probadajuću bol pri spolnom odnosu, bol pri vršenju nužde ili okretanju u krevetu, osjetljiv mjehur, pojačanu bol pri PMS-u, bol pri pritisku na trbuh, smanjenu mobilnost u abdomenu i posljedično probleme s probavom.
“Osjetljiv mjehur” karakterizira osjećaj da stalno moramo piškiti. Nakon poroda maternica se smanjuje na originalnu veličinu, rez koji je učinjen dok je bila velika smješta se otprilike u ravnini mokraćnog mjehura i postoji mogućnost da se ožiljak poveže s mjehurom. Kako priraslice sprječavaju jedan dio mjehura da se raširi, ostatak mjehura mora se više i brže rastegnuti nego inače, signalizirajući nam da se uputimo do wc-a prije nego je potrebno.
Duboka ubadajuća bol pri spolnom odnosu često je pogrešno pripisana ožiljku od epiziotomije, “suhoći” nakon poroda ili naprosto našoj psihi. No uzrok može biti i ožiljkasto tkivo koje sprečava organe unutar zdjelice da se pomiču u ritmu tijekom spolnog odnosa, što izaziva specifičnu ubadajuću bol sa svakim pokretom prema unutra. Oslobađanje ožiljka može ublažiti ili sasvim ukloniti tu bol.
No problemi se mogu javiti i izvan područja trbuha. Bol u donjem dijelu leđa uistinu može imati mnoge moguće uzroke, ali jedan od njih svakako je i ožiljak od carskog reza. Čak i kad nije jedini uzrok može pojačavati već postojeću bol. To se događa zato jer je maternica ligamentima povezana sa sakrumom (donjim dijelom kralježnice) i zbog ožiljka može izazvati rotaciju zdjelice, te bolove u zdjelici i leđima.
Ožiljak u trbuhu može smanjiti opseg pokreta i mnogo udaljenijih dijelova tijela poput ramena ili kuka. Kako ožiljak donjeg dijela abdomena utječe na pokret ruke možemo si predočiti ako uguramo majicu u hlače, čvrsto ju jednom rukom tu držimo (oponašamo restrikciju ožiljka) i podignemo suprotnu ruku. primjetiti ćemo ograničenje pokreta. Na taj način ožiljci mogu utjecati na udaljene dijelove tijela na neobične načine, zbog čega njihov utjecaj često prođe neprepoznato.
Postoje neke indikacije da bi nemogućnost zanošenja nakon carskog reza mogla biti povezana s priraslicama spojenima na organe u zdjelici (“sekundarna neplodnost”). Naravno, sve ovo odnosi se i na ožiljke u abdomenu koji nisu posljedica carskog reza već neke druge operacije poput uklanjanja slijepog crijeva.
Nježan i učinkovit tretman
Vrlo dobri učinci mogu se postići manualnim radom stručnog terapeuta, što potvrđuju mnoge studije. Tretman nerijetko ima trenutni učinak, a kroz nekoliko tretmana postiže se mekoća i pokretljivost ožiljka, poboljšana cirkulacija i pokret tkiva i organa koji ga okružuju. Dobra učinkovitost zabilježena je i kod desetljećima starih ožiljaka, pa nikad nije prekasno za rad na ožiljku.
U Tiliji radim s mamama kombinirajući stručni tretman ožiljka sa savjetovanjem i podukom samomasaže koju mame nastavljaju kod kuće kao oblik higijene ožiljka, po potrebi. Ožiljkasto tkivo se dokazano mijenja i do dvije godine nakon nastanka originalne rane (vjerojatno i mnogo dulje, najvjerojatnije postoji potencijal da se mijenja zauvijek). Zato ima smisla svako toliko provjeriti njegovu pokretljivost, npr. jednom mjesečno, pa svakih par mjeseci, pa jednom godišnje.
Rad na ožiljku važan je dio pripreme za novu trudnoću i poboljšava izglede za uspješan vaginalni porod nakon carskog reza. Čak i godinama kasnije, ako i ne planiraš više rađati rad na ožiljku može ti pomoći s probavom, mobilnošću gornjeg dijela tijela, bolovima u leđima, zdjelici i šire.
